Is biochemical hypoglycemia necessary during an insulin tolerance test?

ABSTRACT Objective The insulin tolerance test (ITT) has been accepted as the gold standard test for assessing the integrity of the growth hormone (GH) - insulin-like growth factor (IGF-1) axis and the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis. The goal of the test is to achieve clinical and biochemical hypoglycemia at a blood glucose level ≤ 40 mg/dL to effectively and correctly assess the HPA and GH-IGF-1 axes. In this study, the GH and cortisol responses of patients who achieved and failed to achieve biochemical hypoglycemia during an ITT were compared. Subjects and methods One hundred thirty-five patients with pituitary disorders were included in the study. Samples for blood glucose levels were obtained after clear symptoms of clinical hypoglycemia developed. The patients were enrolled in the hypoglycemic and nonhypoglycemic groups according to whether their plasma glucose level ≤ 40 mg/dL or > 40 mg/dL during an ITT, and the groups were compared in terms of their GH and cortisol responses. Results The mean age, body mass index and waist circumference of the two patient groups were found to be similar. The mean blood glucose level was significantly lower in the hypoglycemic group than in the nonhypoglycemic group (19.3 and 52.0 mg/dL, respectively). When the two groups were compared in terms of peak cortisol and GH responses, no statistically significant differences were found. Conclusion The data presented suggest that clinically symptomatic hypoglycemia is as effective as biochemically confirmed hypoglycemia during an ITT. Arch Endocrinol Metab. 2020;64(1):82-8

Teoria do risco de padrão glicêmico desequilibrado em adultos e idosos com diabetes mellitus em tratamento / Theory of the Risk of Imbalanced Glycemic Pattern in adults and elderly people with diabetes mellitus under treatment

Introdução: os padrões referentes à glicemia não foram descritos e explicados utilizando-se uma teoria de enfermagem como referencial, nem tão pouco articulados e modelados às estruturas preditoras de interesse para ação da enfermagem diante destas condições. Sendo assim, presume-se a relevância de construir uma teoria de médio alcance que aborde os fatores predisponentes e precipitantes para os padrões de variabilidade relativos à glicemia, explicando relações e predizendo associações que possam suportar o julgamento diagnóstico de enfermagem para a população com diabetes mellitus em tratamento. Objetivo: desenvolver uma teoria de médio alcance sobre variações glicêmicas em adultos e idosos com diabetes mellitus em tratamento tendo por base o Modelo Conceitual da Adaptação de Roy. Método: pesquisa teórica do tipo desenvolvimento de uma nova teoria. Para teorização utilizou-se a proposta de processo geral de pesquisa de Holton e Lowe (2007). Os procedimentos metodológicos desenvolvidos foram implementados em três partes: parte 1 ­ a) entendimento dos fenômenos; b) identificação e recuperação dos estudos na revisão sistemática de etiologia e risco e análise do modelo de adaptação de Roy; c) análise do construto; parte 2 ­ d) identificação de unidades da teoria; e) estipular as leis de interação com a produção de um modelo de interações guiado pelas dez etapas de construção de modelos de causalidade proposto por Jaccard e Jacoby (2010); f) determinação dos limites da teoria; g) especificação dos estados do sistema; h) desenvolvimento das afirmativas axiomáticas; parte 3 ­ i) especificação das proposições da teoria. Resultados: produziu-se a análise do modelo de adaptação de Roy e uma revisão sistemática da literatura sobre fatores de risco para hiperglicemia e hipoglicemia em adultos e idosos com diabetes mellitus em tratamento. Essas estratégias permitiram na análise do construto o desenvolvimento do diagnóstico "Risco de Padrão Glicêmico Desequilibrado no adulto/idoso com Diabetes Mellitus". O processo de teorização determinou as unidades e estados focais, contextuais e residuais da teoria do Risco de Padrão Glicêmico Desequilibrado em adultos e idosocom diabetes mellitus em tratamento. Produziu-se um modelo interativo das unidades focais, nove afirmativas axiomáticas, quatorze proposições teóricas e um modelo representativo da teoria. Conclusões: esta pesquisa elaborou uma teoria de médio alcance, que descreve e explica o Risco de Padrão Glicêmico Desequilibrado, examinando os fatores que influenciam no surgimento da hipoglicemia e hiperglicemia em adultos e idosos com Diabetes Mellitus em tratamento. A presente tese contribui de forma original ao estruturar riscos associados a hipoglicemia e hiperglicemia em um construto de interesse para a enfermagem que pode ter futuros impactos na organização e delimitações de ações do cuidado profissional.

Introduction: the patterns referring to glycemia were not described and explained using a nursing theory as a reference, nor were they articulated and modeled on the predictive structures of interest for nursing action under these conditions. Thus, the relevance of constructing a meddle-range theory that addresses the predisposing and precipitating factors for the variability patterns related to glycemia is presumed, explaining relationships and predicting associations that can support the nursing diagnostic judgment for the population with diabetes mellitus in treatment. Objective: to develop a meddle-range theory on glycemic variations in adults and the elderly with diabetes mellitus undergoing treatment based on Roy's Conceptual Adaptation Model. Method: theoretical research on the type of development of a new theory. For theorizing, Holton and Lowe's (2007) general research process proposal was used. The methodological procedures developed were implemented in three parts: part 1 - a) understanding of the phenomena; b) identification and recovery of studies in the systematic review of etiology and risk and analysis of Roy's adaptation model; c) constructo analysis; part 2 - d) identification of theory units; e) stipulate as laws of interaction with the production of an interaction model guided by the ten stages of construction of causality models addressed by Jaccard and Jacoby (2010); f) determining the limits of the theory; g) replacement of system states; h) development of axiomatic statements; part 3 - i) registration of theory proposals. Results: an analysis of the Roy adaptation model and a systematic review of the literature on risk factors for hyperglycemia and hypoglycemia in adults and the elderly with diabetes mellitus under treatment were carried out. These strategies allowed, in the construct analysis, the development of the diagnosis "Risk of Imbalanced Glycemic Pattern in the adult/ elderly with Diabetes Mellitus". The theorization process determined the focal, contextual and residual units and states of the Imbalanced Glycemic Pattern Risk theory in adults and the elderly with diabetes mellitus being treated. An interactive model of the focal units was produced, nine axiomatic statements, fourteen theoretical propositions and a representative model of the theory. Conclusions: this researcdeveloped a meddle-range theory, which describes and explains the Risk of Imbalanced Glycemic Pattern, examining the factors that influence the appearance of hypoglycemia and hyperglycemia in adults and elderly people with Diabetes Mellitus under treatment. The present thesis contributes in an original way by structuring risks associated with hypoglycemia and hyperglycemia in a construct of interest to nursing that may have future impacts on the organization and delimitations of professional care actions.

Introducción: los patrones que se refieren a la glucemia no se describieron ni explicaron utilizando una teoría de enfermería como referencia, ni se articularon y modelaron sobre las estructuras predictivas de interés para la acción de enfermería en estas condiciones. Por lo tanto, se presume la relevancia de construir una teoría de rango medio que aborde los factores predisponentes y precipitantes para los patrones de variabilidad relacionados con la glucemia, explicando las relaciones y prediciendo asociaciones que pueden apoyar el juicio diagnóstico de enfermería para la población con diabetes mellitus en tratamiento. Objetivo: desarrollar una teoría de rango medio sobre las variaciones glucémicas en adultos y ancianos con diabetes mellitus en tratamiento según el Modelo de Adaptación Conceptual de Roy. Método: investigación teórica como el desarrollo de una nueva teoría. Para la teorización, se utilizó la propuesta del proceso de investigación general de Holton y Lowe's (2007). Los procedimientos metodológicos desarrollados se implementaron en tres partes: parte 1 - a) comprensión de los fenómenos; b) identificación y recuperación de estudios en la revisión sistemática de etiología y riesgo y análisis del modelo de adaptación de Roy; c) análisis de la construcción; parte 2 - d) identificación de unidades teóricas; e) estipular las leyes de interacción con la producción de un modelo de interacción guiado por las diez etapas de construcción de modelos de causalidad propuestos por Jaccard y Jacoby (2010); f) determinar los límites de la teoría; g) especificación de los estados del sistema; h) desarrollo de enunciados axiomáticos; parte 3 - i) especificación de las proposiciones de la teoría. Resultados: se realizó un análisis del modelo de adaptación de Roy y una revisión sistemática de la literatura sobre los factores de riesgo de hiperglucemia e hipoglucemia en adultos y ancianos con diabetes mellitus en tratamiento. Estas estrategias permitieron, en el análisis de la construcción, el desarrollo del diagnóstico "Riesgo de patrón glucémico desequilibrado en adultos / ancianos con diabetes mellitus". El proceso de teorización determinó las unidades y estados focales, contextuales y residuales de la teoría del riesgo de patrón glucémico desequilibrado en adultos y ancianos con diabetes mellitus que se está tratando. Se produjo un modelo interactivo de las unidades focales, nueve declaraciones axiomáticas, catorce proposiciones teóricas y un modelo representativo de la teoría. Conclusiones: esta investigación desarrolló una teoría de rango medio, que describe y explica el riesgo de un patrón glucémico desequilibrado, examinando los factores que influyen en la aparición de hipoglucemia e hiperglucemia en adultos y ancianos con diabetes mellitus bajo tratamiento. La presente tesis contribuye de manera original al estructurar los riesgos asociados con la hipoglucemia y la hiperglucemia en un constructo de interés para la enfermería que puede tener impactos futuros en la organización y delimitaciones de las acciones de atención profesional.

Performance during a strenuous swimming session is associated with high blood lactate: pyruvate ratio and hypoglycemia in fasted rats

The aim of this study was to investigate the effect of lactatemia elevation and glycemia reduction on strenuous swimming performance in fasted rats. Three rats were placed in a swimming tank at the same time. The first rat was removed immediately (control group) and the remaining ones were submitted to a strenuous swimming session. After the second rat was exhausted (Exh group), the third one was immediately removed from the water (Exe group). According to the period of time required for exhaustion, the rats were divided into four groups: low performance (3-7 min), low-intermediary performance (8-12 min), high-intermediary performance (13-17 min), and high performance (18-22 min). All rats were removed from the swimming tanks and immediately killed by decapitation for blood collection or anesthetized for liver perfusion experiments. Blood glucose, lactate, and pyruvate concentrations, blood lactate/pyruvate ratio, and liver lactate uptake and its conversion to glucose were evaluated. Exhaustion in low and low-intermediary performance were better associated with higher lactate/pyruvate ratio. On the other hand, exhaustion in high-intermediary and high performance was better associated with hypoglycemia. Lactate uptake and glucose production from lactate in livers from the Exe and Exh groups were maintained. We concluded that there is a time sequence in the participation of lactate/pyruvate ratio and hypoglycemia in performance during an acute strenuous swimming section in fasted rats. The liver had an important participation in preventing hyperlactatemia and hypoglycemia during swimming through lactate uptake and its conversion to glucose.

O papel do exercício no tratamento do diabetes melito tipo 1 / The role of exercise in the treatment of type 1 diabetes

Apesar de o exercício ser associado à redução da mortalidade cardiovascular em pacientes com diabetes melito tipo 1 (DM1), vários pontos do tópico exercício em DM1 merecem discussão. Por exemplo: resultados contraditórios têm sido relatados sobre os benefícios da atividade física no controle metabólico desses pacientes. Ainda controverso também é o tipo de exercício mais benéfico neste grupo. Outro ponto refere-se ao melhor ajuste na dose de insulina recomendada para a prática de exercício. Este artigo propõe-se a discutir esses e outros tópicos. O efeito do exercício no controle metabólico em DM1 permanece controverso. Alguns autores encontrando um efeito benéfico na hemoglobina glicada e outros não. Outro ponto controverso é o tipo de exercício mais indicado: resistido ou aeróbico. Existem poucos trabalhos na literatura sobre o efeito do exercício resistido no controle metabólico em DM1. Ainda sem esclarecimento é o efeito do exercício no perfil lipídico em DM1. A intensidade e a duração do exercício, o grau de atividade do indivíduo, a presença de complicações do diabetes, o tempo de doença e o quadro clínico são algumas variáveis que devem ser analisadas antes de se iniciar um programa de exercício. Um esquema de ajuste na dose de insulina e/ou reposição de carboidrato devem ser estratégias utilizadas para se evitar a hipoglicemia relacionada ao exercício. Outros dois aspectos importantes são hidratação e a monitorização que deve ser realizada antes, durante e após o exercício. Ainda neste artigo é discutida avaliação médica pré-exercício.

Although physical activity has been associated with cardiovascular mortality reduction in type-1 diabetes (DM1) patients, many points in the topic 'exercise' deserve a closer look. For example: contradictory data have been reported regarding the benefits of physical activity on metabolic control in these patients. Still contradictory is the type of exercise that brings more benefit in this group. Another issue is the best way of reducing insulin doses for exercise. This article intent to discuss these topics. The effect of exercise on metabolic control in DM1 is still contradictory. Some authors show a beneficial effect on glycated hemoglobin (A1c) and others do not. Another point to be analized is which type of exercise is better for these patients: aerobic or of resistance. There is a lack of information related to the effect of resistance exercises without the aerobic training on metabolic control in type-1 diabetes. The effect of exercise on lipid profile in DM1 is another issue. The intensity and duration of the exercises, the level of physical activity, the duration of the disease and the presence of cronic complications are some points that might be taken into consideration before starting an exercise program. Guidelines for the reduction in insulin dose or the use of carbohydrate are strategies to avoid hypoglycemia related to exercises. Hydration and self-monitored blood glucose levels are also very important topics. This article will also discuss the clinical evaluation before doing any exercise.

A secreção residual do peptídeo C faz diferença no tratamento do diabetes melito tipo 1?: [revisão] / C-peptide residual secretion makes difference on type 1 diabetes management?: [review]

O diabetes melito tipo 1 (DM1) é uma doença crônica causada por destruição progressiva das células-beta das ilhotas pancreáticas, o que leva à insulinopenia e à hiperglicemia. Uma proporção significativa de pacientes acometidos pode apresentar manutenção de alguma função secretora por longos períodos, identificada clinicamente por meio da detecção de peptídeo C sérico. Há evidências de que isso possa trazer alguns benefícios, como redução do risco de complicações crônicas, maior facilidade em atingir o controle metabólico adequado e menor frequência de hipoglicemias graves. É possível que o próprio peptídeo C, atuando diretamente em tecidos-alvo, contribua para esses efeitos.

Type 1 diabetes is a chronic disease characterized by progressive destruction of the pancreatic beta cells, what leads to insulin deficiency and hyperglycemia. However, a significant secretory function may persist for long periods in a few patients, what is clinically evident through the detection of serum C peptide. This phenomenon might reduce the risk of chronic complications, severe hypoglycemias and allow easier metabolic control. It is possible that these advantages are caused, at least partially, by C peptide itself, acting directly in its target tissues.

Comparação entre a bomba de infusão de insulina subcutânea e o esquema de múltiplas doses de insulina em adolescentes com diabetes melito do tipo 1 da rede pública de saúde na abordagem da hipoglicemia grave / Comparison between continuous subcutaneous insulin infusion and multiple daily injection regimens in adolescent with type 1 diabetes from a public health care system approach to severe hypoglycemia

OBJETIVO: Avaliação comparativa da freqüência de hipoglicemia severa após mudança da terapia com múltiplas doses de insulina (MDI) para bomba de insulina subcutânea (BIISC). PACIENTES E MÉTODOS: Sete pacientes DM1, idade Mi = 14 anos e tempo médio de diabetes de 8 anos, comparados de acordo com a incidência de hipoglicemia, a dose total de insulina (U/Kg/d), IMC (Kg/m²) e HbA1c (vn: 3,5-6,7 por cento) 1 ano antes e 1 ano após a transferência de terapêutica. Houve redução significativa dos episódios de hipoglicemia severa (1,3 episódio/paciente/ano para zero episódio/paciente/ano; p = 0,04), na dose total diária de insulina (1,33 ± 0,26 U/Kg/dia para 0,87 ± 0,17 U/kg/dia; p = 0,04) e na HbA1c (8,7 ± 0,7 por cento para 7,8 ± 0,9 por cento; p = 0,05 com BIISC). Concluímos que a BIISC é eficaz e segura na redução de hipoglicemia severa em um subgrupo de pacientes DM1 com MDI. Entretanto, os resultados obtidos precisam ser reproduzidos em centros semelhantes e estudos de custo são necessários para que a sua viabilidade seja confirmada e aplicada nos sistemas públicos de saúde, que correspondem à maioria no nosso país.

OBJECTIVE: We compared the incidence of severe hypoglycemia episodes with therapy with multiple doses of insulin (MDI) and after changing to pump (CSII). PATIENTS AND METHODS: 7 T1DM patients with 14 years median and median duration of diabetes of 8 years. We analyzed insulin requirement (U/kg/day), BMI (Kg/m²), HbA1c (normal range: 3.5-6.7 percent) one year before and one year after changing therapy. The severe hypoglycemia episodes decreased from 1.3 to 0 episodes/patient/year; p = 0.00). The insulin requirement decreased from 1.33 ± 0.26 U/Kg/day to 0.87 ± 0.17 U/kg/day; p = 0.04 and HbA1c decreased from 8.7 ± 0.7 percent to 7.8 ± 0.9 percent; p = 0.05. CONCLUSION: CSII is efficient in decreasing severe hypoglycemia in a subgroup of T1DM using MDI also in Public Health Care System (PHCS) conditions. However, these finding should be reproduced by other Diabetes Care centers and cost studies are necessary to confirm the viability and possibility of this therapy, when necessary, to T1DM patients, which correspond to the majority of these individuals in our country, seeing in the PHCS.

Rat liver responsiveness to gluconeogenic substrates during insulin-induced hypoglycemia

Hepatic responsiveness to gluconeogenic substrates during insulin-induced hypoglycemia was investigated. For this purpose, livers were perfused with a saturating concentration of 2 mM glycerol, 5 mM L-alanine or 5 mM L-glutamine as gluconeogenic substrates. All experiments were performed 1 h after an ip injection of saline (CN group) or 1 IU/kg of insulin (IN group). The IN group showed higher (P<0.05) hepatic glucose production from glycerol, L-alanine and L-glutamine and higher (P<0.05) production of L-lactate, pyruvate and urea from L-alanine and L-glutamine. In addition, ip injection of 100 mg/kg glycerol, L-alanine and L-glutamine promoted glucose recovery. The results indicate that the hepatic capacity to produce glucose from gluconeogenic precursors was increased during insulin-induced hypoglycemia.

Time sequence of changes in the responsiveness of glycogen breakdown to adrenergic agonists in perfused liver of rats with insulin-induced hypoglycemia

The time-course changes of the responsiveness of glycogen breakdown to a- and Beta-adrenergic agonists during insulin-induced hypoglycemia (IIH) were investigated. Blood glucose levels were decreased prior to the alteration in the hepatic responsiveness to adrenergic agonists. The activation of hepatic glucose production and glycogenolysis by phenylephrine (2 µM) and isoproterenol (20 µM) was decreased in IIH. The changes in the responsiveness of glycogen catabolism were first observed for isoproterenol and later for phenylephrine. Hepatic ß-adrenergic receptors showed a higher degree of adrenergic desensitization than did a-receptors. Liver glycogen synthase activity, glycogen content and the catabolic effect of dibutyryl cyclic AMP (the Beta-receptor second messenger) were not affected by IIH.

Evaluación metabólica de diabéticos no insulino dependientes controlados ambulatoriamente mediante glicemia, hemoglobina glicosilada (A1) y hemoglobina A1C / Metabolic evaluation of diabetes mellitus non-insulin-dependent

El objetivo principal de este trabajo es conocer la utilidad de la determinación de la glicemia venosa, hemoglobina glicosilada (Hb A1) y hemoglobina A1C para evaluar el control metabólico en pacientes diabéticos no insulino dependientes que asistieron a la consulta externa del Hospital Central de Valencia, "Dr. Enrique Tejera". A tal efecto, se relizó un estudio con un diseño prospectivo, descriptivo, de correlación y comparación. La muestra fue de tipo intencional. Se estudiaron 40 pacientes diabéticos que asistieron a dicha consulta entre el 1 de julio al 31 de agosto de 1994. Distribuidos de la siguiente manera: 25 eran del sexo femenino (62,5 por ciento) y 15 del sexo masculino (37,5 por ciento), la media de edad fue de 58,5 años (58,5 ñ 11,99). La determinación única de glicemia venosa en ayunas, aun cuando es útil requiere de sucesivos controles y confirmaciones, se ve afectada fácilmente por cambios en la dieta y puede confundir el diagnóstico en relación al grado de control metabólico; sin embargo, su valor es importante al intentar juzgar cambios agudos en la compensación del diabético. En nuestra casuística, una glicemia menor de 140 mg/dl tiene la probabilidad de que el control metabólico de estos pacientes fuese bueno, puesto que tuvo una sensibilidad de 66,67 por ciento una especificidad de 59,47 por ciento un valor de predicción positivo de 11,67 por ciento y un valor de predicción nagativo de 95,65 por ciento lo cual indica una variación entre el 78 por ciento y el 99 por ciento. La hemoglobina A1C resultó muy eficiente en la detección de pobre control metabólico, correlacionándose muy bien con la presencia de polineuropatía. En el presente trabajo hay suficiente evidencia para afirmar que los pacientes diabéticos que asisten a control ambulatorio se les debe practicar una determinación trimestral de Hb A1C, no sólo para la detección de control metabólico, sino tambien para su alto valor de predicción para las complicaciones del paciente diabético

Enfermedades metabólicas en el recién nacido / Metabolic diseases in the newborn

Se revisan las enfermedades metabólicas que pueden manifestarse en el período neonatal, destacando los elementos clínicos y de laboratorio que el pediatra general debe considerar para aproximarse al diagnóstico y ofrecer el manejo inicial apropiado de estos pacientes. La evaluación de los gases en sangre, el hiato aniónico, el ácido láctico en el suero, la amenomia y la glicemia debe hacerse cuidadosamente para un diagnóstico diferencial apropiado. El tratamiento incial incluye, además del manejo general correspondiente a cualquier recién nacido enfermo, el control de la hipoglicemia, la acidosis y los trastornos del metabolismo del agua y los electrolitos, la restricción de las proteínas, el aporte energético necesario, la suplementación de cofactores metabólicos considerados específicos y la solicitud oportuna de apoyo especializado

Hipoglucemia del diabético / Hypoglycemia in diabetic patients

La hipoglucemia es una situación clínica frecuente; la más común de las emergencias metabólicas y de especial interés en Atención Primaria dada su potencial gravedad y la necesidad de establecer un diagnóstico rápido y efectivo. La Diabetes Mellitus representa la primera causa etiológica de hipoglucemia, principalmente en pacientes insulino-dependientes. Los síntomas de hipoglucemia no dependen del valor absoluto de la glucemia a pesar de que en la mayoría de los pacientes los mismos se inician cuando la glucemia se encuentra alrededor de 60-50 mg/dl o menos. Probablemente importe más la velocidad de descenso de la glucemia y la sensibilidad individual de los sistemas nerviosos central y autónomo. Se revisan y actualizan los aspectos patogénicos, clínicos y terapéuticos de la hipoglucemia en el diabético. En lo que respecta al tratamiento se diferencian las conductas a seguir en el paciente conciente o inconciente con el fin de obtener un correcto restablecimiento clínico del cuadro sin incurrir en variaciones bruscas del metabolismo hidrocarbonado. Se destacan las implicancias legales del tema y la importancia de la educación diabetológica a nivel del propio paciente, su núcleo familiar-laboral y en la comunidad para su prevención y correcto tratamiento

Captación tisular de glucosa en hipoglucemia postprandial / Glucose tissular captation in postprandial hypoglycemia

Se calculó la tasa de captación tisular de glucosa, a partir del descenso en glicemia en las curvas de tolerancia a la glucosa oral, de 23 pacientes hipoglucémicos postprandiales. El valor promedio encontrado fue de 0,59+-0,26 h, que es dos veces más alto que el valor normal (0,28+-0,07 h, p<0,005). Este comportamiento cinético más rápido fue correlacionado con mayores respuestas pancreáticas insulínicas al estímulo hiperglucemiante.

Hiperglicemia e hemoglobina fetal / Hyperglycemia and fetal hemoglobin

O presente trabalho se refere a importancia da hiperglicemia na síntese de hemoglobina F. Foram estudados 1027 indivíduos normais e 226 com hiperglicemia (diabéticos descompensados). A hemoglobina F foi dosada pela técnica da Desnaturaçäo alcalina de Betke e cols (1969). Os nossos resultados mostraram que: 1) nos indivíduos com hiperglicemia os níveis de hemoglobina F estäo diminuidos quando comparados com os níveis apresentados pelos indivíduos normais; 2) os níveis diminuídos de hemoglobina F näo estiveram relacionados com determinadas condiçöes que estäo presentes nos diabéticos - faixa etária, tipo de diabete I e II, período da diabete no indivíduo (meses, anos) e evoluçäo clínica da diabete (presença ou ausência de coma). Discute-se sobre a açäo da eritropoietina e da hiperglicemia na eritropoiese: a) acredita-se que a eritropoietina e a hiperglicemia atuam de modo diferente na celula precursora eritróide (BFU-E); b) a eritropoietina estimulando as divisöes celulares tendo como consequencia maior ou menor número de hemácias circulantes; c) a hiperglicemia interferindo na diminuiçäo da produçäo de hemoglobina F. Conclue-se admitindo-se que, o padräo de formaçäo de hemoglobina F no tecido adulto hematopoiético pode ser reversivel na dependência do ambiente metabólico celular, e que, a elucidaçäo destes mecanismos pode ser de particular importância para ajudar no diagnóstico e ou tratamento de variadas disordens hereditárias e adquiridas que envolvem alteraçöes da hemoglobina F